Formulier voor lidmaatschap

    Naam

    Voornaam

    Straat + nr

    Postcode + gemeente

    Telefoon

    Gsm

    Geboortedatum

    Gelieve hieronder uw interessegebieden aan te duiden :
    Activiteiten voor senioren.Dorp.Erfgoed.Eten en drinken.Fietsen en wandelen.Landbouwbeleving.Maatschappelijke dossiers.Noord-Zuid.Ons zorgnetwerk.Schapenhouden.Tuinieren.Zingeving en solidariteit.

    Uw email

    manvrouw

    wil lid wordenheeft een vraag

    vraag-opmerking

    Indien u het wenst kunt u hieronder naam, geboortedatum en e-mail van uw partner invullen.